電療治療癌癥時，放射性X射線在輻射殺死癌細胞時，輻射範圍內(nèi)皮膚和皮下組織細胞也會受到輻射損傷，導致放射性皮炎。
放射性皮炎發(fā)生的程度與輻射野內(nèi)皮膚接受輻射劑量成正比。多數(shù)患者在電療過程中會逐漸出現(xiàn)輻射野內(nèi)皮膚紅斑或色素聚集，有的會有皮膚水腫和水泡等放射性皮膚炎癥反應。放射性皮炎多在電療最後1至2周時比較嚴重。皮膚敏感的患者甚至導致蛻皮、潰爛，或伴發(fā)感染。尤其是鼻咽癌等頭頸部腫瘤患者在接受電療時，皮膚放射性炎癥反應較重。
放射性皮炎有急性和慢性不同。急性放射性皮炎一般在電療開始的第1至2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為受照射部位皮膚出現(xiàn)輕微的紅腫，屬於I級放射性皮膚炎癥損傷。第3周左右皮膚紅腫範圍增大，出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮膚乾、有鱗屑等，屬於II級放射性皮膚炎癥損傷。第4至5周左右，輻射野內(nèi)皮膚開始出現(xiàn)明顯的暗紅或暗褐色斑塊，色素沉著、皮膚皸裂、乾燥脫屑，癢痛難忍，屬於III級放射性皮膚炎癥損傷。皮膚敏感或炎癥反應嚴重的，第6至7周開始出現(xiàn)IV級放射性皮膚炎癥損傷，輻射野內(nèi)皮炎融合成片，伴有水泡、水腫和滲出等，疼痛較重，嚴重時會有感染、潰爛和成膿等。出現(xiàn)IV級放射性皮膚炎癥損傷時，需要暫停電療，並積極抗炎治療，否則會導致皮炎加重或感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴重的皮膚炎癥或合併皮膚感染，癒後會導致皮膚瘢痕。慢性放射性皮炎多是由急性放射性皮炎治療未癒轉(zhuǎn)化而來。
面頸部皮膚、毛孔和汗腺等組織新陳代謝旺盛，細胞分裂活躍，容易出現(xiàn)皮膚輻射損傷。中醫(yī)認為，鼻咽癌電療時，輻射傷及面頸部皮膚、毛孔和汗腺（包括經(jīng)絡系統(tǒng)的浮絡和孫絡），導致精氣血津液運化障礙，若電療同時使用了化療藥物，亦會加重輻射損傷。化療藥還會傷害消化功能，導致精氣血津液化生障礙，精氣血津液不足，肌膚失養(yǎng)，輻射損傷難以修復。精氣血津液運化障礙，還會生成濕濁、痰飲和濕毒等內(nèi)生病邪，加重皮膚炎癥。
中醫(yī)治療放射性皮炎，重在防，即防止放射性皮炎發(fā)生或加重為急性。在鼻咽癌電療開始前，中醫(yī)辨識患者平素體質(zhì)狀態(tài)和病後證候性質(zhì)。若患者平素體質(zhì)偏於氣虛、陽虛或血虛，皮膚長期失養(yǎng)或失於溫煦，則皮膚柔弱難以耐受病邪傷害，尤其是面頸部皮膚。因面頸居上，皮膚暴露於外，容易感受外邪，一旦氣血供給不足，正氣衛(wèi)外功能受損，則容易受到病邪傷害。中醫(yī)藥治療電療中的鼻咽癌患者，常需要配合益氣養(yǎng)血法，以促進正氣修復功能。出現(xiàn)放射性皮炎並有濕熱或熱毒病邪時，中醫(yī)應急治其標，給以清熱燥濕或清熱解毒法治療，使邪祛正安，減輕皮膚輻射損傷。
放射性皮炎不僅給患者帶來痛楚，影響生活質(zhì)量，還會影響整體治療計劃，導致治療效果下降。因此，電療期間應注意保護好輻射範圍內(nèi)皮膚，避免冷熱、摩擦刺激，保持局部皮膚乾爽清潔，在治療結(jié)束後相當長一段時間內(nèi)，局部皮膚一定要注意防曬。除醫(yī)生囑咐外，不要自行在接受電療的皮膚上使用外敷藥物，也不要使用有刺激性護膚品，包括香水。
一病案。男性，40餘歲。讀中醫(yī)學博士學位期間罹患鼻咽癌，需要電化療?；颊咧?，鼻咽癌電療之後，面頸部皮膚會有色澤改變，或出現(xiàn)放射性皮炎。因正在讀書，不希望被其他人知曉其患癌，希望中醫(yī)藥幫他。經(jīng)四診得知，患者平日較少戶外活動，形體偏瘦，皮膚略白，一副書生氣質(zhì)，屬於氣虛型體質(zhì)。近期出現(xiàn)疲勞、消瘦、鼻塞、流鼻水或鼻水倒流，時有鼻出血和頭痛等。中醫(yī)辨證屬於「肺脾氣虛，痰瘀癌結(jié)聚」證型。在患者接受電化療前，先給以「健脾補肺、益氣養(yǎng)血和活血散結(jié)削癌」法治療。電化療開始後，則在上述治法基礎上，辨證配合養(yǎng)陰清熱解毒治法。後患者順利完成7周電化療治療。這期間，患者面頸部皮膚略有色素沉著，未發(fā)生放射性皮炎。（文 徐凱）
徐凱教授，香港浸會大學中醫(yī)藥學院臨床部臨床教授、世中聯(lián)腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會副會長、香港中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、世中聯(lián)醫(yī)案專業(yè)委員會常務理事，主要研究中醫(yī)預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發(fā)病、癌前病變
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